如何管理远视储备不足的儿童？

2024-12-20

国际近视研究所（International Myopia Institute, IMI）将近视前期定义为：“儿童的屈光状态在+0.75D以下且>-0.50D，同时结合基础屈光度、年龄以及其他可量化的风险因素，表明其未来发生近视的可能性足够高，值得进行预防性干预。”¹当前近视研究的主要关注点在于减缓近视进展速度，而研究所指出，预防近视的发生更具价值，¹ 尤其是考虑到到2050年预计全球50%的人口将近视，这将带来健康和经济上的重大影响。²

在明确了潜在近视的定义之后，下一步是确定哪些儿童属于这一类别，并且适合进行远视储备不足的早期干预。

识别潜在近视

纵向种族与屈光评估研究（CLEERE研究）³确定了睫状肌麻痹后等效球镜屈光度(cycloplegic spherical equivalent refractive error)是预测近视发生的最佳指标。具体的年龄分界值为：6岁时小于+0.75D，7-8岁时小于+0.50D，9-10岁时小于+0.25D，11岁时为平光。

与保持正视的儿童相比，成为近视的儿童在发生近视前一年表现出更大的屈光变化率。⁴ 观察到潜在近视儿童屈光变化率加快，而一旦成为近视后变化率减缓，这表明近视的发生并非轴长和屈光的逐渐增加，而是存在一个加速期，在接近并跨越近视阈值时尤为明显。⁴

除了考虑儿童的年龄基础屈光度外，评估潜在近视的其他关键因素包括：

家族史

一个近视父母使风险增加3倍，两个近视父母使风险增加6倍。⁵

视觉任务与环境

每天户外活动时间少于90分钟，特别是与每天超过3小时的非学习近距离用眼相结合，会显著增加风险。⁶

双眼视觉

高调节性集合/调节比（AC/A比率，通常伴随内斜视）使1年内发生近视的风险增加22倍。⁷间歇性外斜视也与近视发生相关，⁸ 而调节滞后可能在其中也起作用，但尚未被明确证明。⁹

来自阿尔斯特大学和阿斯顿大学的近视专家联合Wolffsohn研究团队开发了一款名为PreMO的应用，用于帮助临床医生预测和解释儿童近视的进展。风险预测的第一部分根据年龄、父母近视、睫状肌麻痹后等效球镜屈光度和眼轴长度等输入，预测未来近视的可能性。¹⁰ 尽管PreMO主要基于NICER研究中英国儿童的研究成果开发，¹⁰ 但其已被证明在英国和东亚儿童中均能有效分层预测未来近视风险。¹¹

一旦识别出潜在近视儿童，并且家庭愿意采取预防性干预措施，接下来应该如何应对？

管理远视储备不足的儿童

正如减少户外活动时间是近视发生的风险因素，增加户外活动时间则具有保护作用。一项荟萃分析尝试量化户外活动与近视增长的关系，发现每周户外活动时间少于13小时的儿童近视发生率最高。¹² 与对照组相比，每天增加76分钟和60分钟的户外活动时间分别使近视发生率降低了50%和45%。

其他尚无直接研究证据的策略，包括处理双眼视觉异常（尤其是与高AC/A比率相关的内斜视），使用平光的近视控制隐形眼镜。这些策略的实施可能取决于双眼视觉是否存在症状、儿童是否愿意配戴隐形眼镜，以及家长是否接受孩子在没有明显症状的情况下配戴隐形眼镜。

预防可能是最好的治疗。准确识别出近视进展风险最高的潜在近视儿童，有助于与儿童和家庭进行充分讨论，考虑预防性干预的必要性。

作者信息

Erica Barclay 博士

Erica Barclay 博士毕业于墨尔本大学，获得视光学博士学位。她的临床职业生涯始于澳大利亚视光学院（ACO）的公共眼科保健领域。目前，她仍在ACO从事临床与研究工作，同时在墨尔本大学担任临床教学指导，并在私人诊所工作。她的特别兴趣领域包括儿童视力、近视管理以及特殊隐形眼镜的使用。

参考文献

1. Flitcroft D, He M, Jonas J, et al. IMI – Defining and Classifying Myopia: A Proposed Set of Standards for Clinical and Epidemiologic Studies. February 2019.

2. Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends from 2000 through 2050. *Ophthalmology*. 2016;123(5):1036-1042.

3. Zadnik K, Sinnott LT, Cotter SA, et al. Prediction of Juvenile-Onset Myopia. *JAMA Ophthalmology*. 2015;133(6):683-689.

4. Mutti DO, Hayes JR, Mitchell GL, et al. Refractive error, axial length, and relative peripheral refractive error before and after the onset of myopia. *Investigative Ophthalmology and Visual Science*. 2007;48(6):2510-2519.

5. Jones LA, Sinnott LT, Mutti DO, Mitchell GL, Zadnik K, Moeschberger ML. Parental history of myopia, sports, and outdoor activities, and future myopia. *Investigative Ophthalmology and Visual Science*. 2007;48(8):3524-3532.

6. Rose KA, Morgan IG, Ip J, et al. Outdoor Activity Reduces the Prevalence of Myopia in Children. *Ophthalmology*. 2008;115(8):1279-1285.

7. Mutti DO, Jones LA, Moeschberger ML, Zadnik K. AC/A ratio, age, and refractive error in children. *Investigative Ophthalmology and Visual Science*. 2000;41(9):2469-2478.

8. Ekdawi NS, Nusz KJ, Diehl NN, Mohney BG. The Development of Myopia Among Children With Intermittent Exotropia. *American Journal of Ophthalmology*. 2010;149(3):503-507.

9. Mutti DO, Mitchell GL, Hayes JR, et al. Accommodative lag before and after the onset of myopia. *Investigative Ophthalmology and Visual Science*. 2006;47(3):837-846.

10. Predicting Myopia Onset and Progression (PREMO): An Evidence-based Risk Indicator for Eye Care Practitioners. (https://www.ulster.ac.uk/__data/assets/pdf_file/0011/826184/PreMO-risk-indicator-for-website.pdf). Accessed October 2, 2024.

11. Fulton J, Leung T, McCullough S, et al. The PreMO (Predicting Myopia Onset and progression) risk indicator reliably predicts future myopia in East Asian and UK children. *Investigative Ophthalmology and Visual Science*. 2023;64(8):4957.

12. Xiong S, Sankaridurg P, Naduvilath T, et al. Time spent in outdoor activities in relation to myopia prevention and control: a meta‐analysis and systematic review. *Acta Ophthalmologica*. 2017;95(6):551-566.

13. Fang P-C, Yu H-J, Wu P-C, Chung M-Y. Prevention of myopia onset with 0.025% atropine in premyopic children. *Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics*. 2010;26(4):341-345.

14. National Library of Medicine. The use of atropine 0.01% in the Prevention and Control of myopia (ATOM3).(https://clinicaltrials.gov/study/NCT03140358). Published March 16, 2023. Accessed October 2, 2024.

校审：刘紫嫣

编辑：管晨阳

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